اختلال افسردگی مداوم یا افسرده خویی که خلق افسرده در طول روز و بیشتر روزها به مدت ۲ سال مشخص می شود. در کودکان و نوجوانان می تواند خلق تحریک پذیر و به مدت ۱ سال باشد. ۲ یا بیشتر از این نشانه ها در فرد وجود دارد که شامل تغییر اشتها و میزان خواب، خستگی، عزت نفس پایین، تمرکز ضعیف یا مشکل در تصمیم گیری و احساسات ناامیدی می باشد.
در طول مدت مشخص شده برای این اختلال هرگز افراد مبتلا بیش از ۲ ماه بدون این علائم نبوده اند.
نشانه ها اختلال قابل ملاحظه ای در زمینه ای مهم زندگی بوجود می آورند.
ملاک DSM-5 برای اختلال افسردگی مداوم
A) خلق افسرده در بخش عمده روز، بیشتر روز ها با گزارش ذهنی یا مشاهده دیگران حداقل دو سال در کودکان و نوجوانان خلق تحریک پذیر حداقل یکسال
B) در حالی که فرد افسرده است دو یا تعداد بیشتری از موارد زیر
۱-کم اشتهایی یا پر خوری ۲- بی خوابی یا پر خوری
۳-انرژی کم یا خستگی ۴-عزت نفس پایین
۵-تمرکز ضعیف یا مشکل تصمیم گیری ۶-احساس نا امیدی
C) در طول دو سال یا یکسال در کودک یا نوجوانان فرد بیش از دو ماه بدون نشانه های Aو B نبوده
D) ملاک های افسردگی اساسی به مدت دو سال نیز ممکن است وجود داشته باشد.
E) هر گز دوره منیک یا هیپو منیک وجود نداشته و ملاک ها هرگز اختلال ادواری خویی را بر آورده نمی کند.
F) این اختلال با اسکیزو افکتیو، اسکیزو فرنی، اختلال هذیانی و…توجیه نمی شود.
G) نشانه ها ناشی از تا ثیر فیزیولوژیکی مواد یا بیماری جسمانی دیگر نیستند.
H) نشانه ها ناراحتی یا اختلال قابل ملاحظه بالینی در عملکرد اجتماعی ، شغلی و..ایجاد می کند.
نکات موردنطر
باید مشخص نمود در حال بهبود نسبی یا کامل است . شروع زود هنگام (زیر ۲۱سال) یا دیر هنگام (۲۱ سالگی)
از نظر شدت خفیف، متوسط، شدید می باشد.
همراه با دوره افسردگی اساسی متناوب با دوره کنونی (دوره ۸ هفته ای در حداقل دو سال گذشته) یا همراه با دوره های افسردگی اساسی متناوب است.
ویژگی های تشخیصی اختلال افسردگی مداومافرادی که ملاک های دوره افسردگی اساسی را به مدت دو سال بر آورده می کنند تشخیص افسردگی مداوم بعلاوه افسردگی اساسی داده می شود.
افسردگی مداوم خلق غمگین یا بی حوصله و در طول دوره خلق افسرده دو نشانه از ۶ نشانه B را دارد.
در شروع زود هنگام چون همیشه بوده ممکن است گزارش نشود و در طول دو سال کمتر از دو ماه بدون نشانه نبوده اند.
همه گیری شناسی اختلال افسردگی مداوم:
دوازده ماهه۵/۰% افسردگی مداوم و ۵ /۱% افسردگی اساسی مزمن دیده می شود.
اختلال افسردگی مداوم (یا افسرده خویی) که دیستایمیا نیز نامیده می شود، یک شکل مداوم و طولانی مدت از افسردگی است. در این شرایط فرد بیمار علاقه خود را به فعالیت های معمول روزانه از دست می دهد و احساس ناامیدی و بیهودگی می کند و اعتماد به نفس وی کاهش می یابد. این احساسات ممکن است سال ها طول بکشند و به طور محسوس با روابط فرد، درس خواندن، کار و دیگر فعالیت های روزانه وی تداخل پیدا می کند.
اگر به اختلال افسردگی مداوم یا دیستمیا مبتلا باشید، مقابله با علائم افسردگی، حتی در شادی، کار سختی خواهد بود. اما استفاده همزمان از گفتار درمانی و دارو می تواند تاثیر موثری بر بهبود علائم داشته باشد.
سبب شناسی اختلال افسردگی مداوم
خلق وخویی: پیامد بلند مدت ضعیف سطوح بالای روان رنجور خویی، شدت بیشتر نشانه هاعملکرد کلی نامناسب و وجود اختلالات اضطرابی یا اختلال سلوک
محیطی: عوامل خطر کودکی از دست دادن یا جدایی والدین
ژنتیکی و فیزیولوژی: در مقایسه با افسردگی اساسی ، افراد با اختلال افسردگی مداوم نسبت بالاتر خویشاوندان درجه اول مبتلا به اختلال; افسردگی مداوم و اختلالات افسردگی بوده اند.
چند منطقه مغز قشر پیش پیشانی ، شکنج کمر بند قدامی، بادامه و هیپوکامپ موثر در افسردگی مداوم هستند.
شکل گیری و روند:
اغلب شروع زود هنگام وپنهان روند مزمن دارد. شروع زود هنگام با اختلال شخصیت مرزی و مصرف مواد همزمان ارتباط دارد . همچنین دو اختلال افسردگی مداوم و شخصیت مرزی ویژگیهای همانند از عملکرد مکانیزم مشترک در افراد مبتلا به دو اختلال حکایت دارد. در صورتی که نشانه ها به سطح افسردگی اساسی برسد احتمالا دوباره به سطح پایین بر می گردندو نشانه های افسردگی مداوم کمتر از افسردگی اساسی احتمال دارد ظرف مدت معین برطرف شود.\
یژگی های همراه با این اختلال
- ناراحتی اضطراب آور که شامل احساس عصبی بودن، احساس بی قراری غیر عادی، مشکل در تمرکز به علت نگرانی، ترس از اینکه اتفاق بدی بیوفتد و احساس از دست دادن کنترل خود می شود و وجود حداقل ۲ مورد از این ها لازم است.
- ویژگی های مختلط که حداقل ۳ مورد از این نشانه ها را شامل می شود: خلق بالا، عزت نفس کاذب یا بزرگ منشی، پر حرفی، پرش افکار، افزایش انرژی یا فعالیت هدفمند، ولخرجی یا سرمایه گذاری احمقانه یا بی احتیاطی جنسی و کاهش نیاز به خواب، که این نشانه ها توسط دیگران قابل مشاهده می باشد.
- ویژگی های مالیخولیایی که با یکی از این موارد مشخص می شود، شامل: فقدان لذت در تمام فعالیت ها و فقدان واکنش پذیری به محرک های لذت بخش. ۳ یا بیشتر از این نشانه هم باید علاوه بر آن داشته باشد: خلق افسرده با اندوهگینی عمیق، ناامیدی و یا کج خلقی و خلق پوچ، افسردگی که هنگام صبح بدتر می شود، بیدار شدن صبح زود و حداقل ۲ ساعت قبل از بیدار شدن معمول، سراسیمگی یا کندی روانشناختی-حرکتی محسوس، بی اشتهایی یا کاهش وزن قابل ملاحظه و احساس گناه بیش از حد یا نامناسب. این شاخص باید در شدیدترین مرحله ی دوره باشد و بیشتر در افراد روان پریش روی می دهد.
- ویژگی های نامتعارف در اکثر روزهای دوره ی افسردگی غالب باشد. نشانه ها شامل واکنش پذیری خلقی و دو یا بیشتر از این نشانه ها : افزایش وزن یا اشتها، پر خوابی، فلج سربی یعنی احساس سنگینی در دست و پاها، الگوی بادوام حساسیت به طرد میان فردی.
- ویژگی های روان پریشی که شامل همخوان با خلق (محتوی هذیان ها و توهمات با موضوعات معمول افسردگی هماهنگ است) و ناهمخوان با خلق (محتوی هذیان ها و توهمات با موضوعات معمول افسردگی همخوان نمی باشد) می باشد.
- ویژگی های کاتاتونی باید در بخش عمده ای از دوره وجود داشته باشد. ۳ یا بیشتر از این نشانه ها را شامل می شود: بهت، جمود خلسه ای، انعطاف پذیری مومی شکل، لالی، منفی گرایی، وضع خاصی گرفتن، ادا و اطوار، رفتار قالبی، سراسیمگی، شکلک، پژواک گویی و پژواک کرداری.
- با شروع پیش از زایمان که با شروع نشانه های خلقی در مدت حاملگی یا ۴ هفته بعد از زایمان مشخص می شود. اغلب اضطراب شدید و حملات وحشتزدگی دارند، که ممکن است نشانه های خلقی با ویژگی های روان پریشی و بدون روان پریشی باشد.
- ویژگی های الگوی فصلی که در مورد اختلال افسردگی عود کننده به کار می رود. که بین شروع دوره ها و زمان خاصی از سال رابطه وجود دارد. اغلب با انرژی برجسته، پر خوابی، پر خوری، افزایش وزن و اشتیاق به کربوهیدرات ها مشخص می شود. این ویژگی در اختلالات دوقطبی عود کننده نیز وجود دارد.
- همراه با دوره ی افسردگی اساسی مداوم که ملاک های کامل برای دوره ی افسردگی کامل در طول ۲ سال قبل برآورده شده باشند.
- همراه با دوره های افسردگی اساسی متناوب با دوره ی کنونی که دست کم ۸ هفته در حداقل ۲ سال گذشته با نشانه های زیر سطح آستانه برای دوره ی افسردگی اساسی وجود داشته باشد.
- همراه با دوره های افسردگی متناوب بدون دوره ی کنونی که حداقل در ۲ سال گذشته یک یا چند دوره ی افسردگی اساسی وجو داشته باشد.
اختلالات همراه اختلال افسردگی مداوم یا افسرده خویی
- اختلالات اضطرابی
- اختلالات مصرف مواد
- اختلالات شخصیت
پیامد های کارکردی
بر عملکرد های اجتماعی و شغلی تاثیرات زیاد یا زیاد تری از اختلال افسردگی اساسی دارد.
شیوع افسردگی مداوم
در واقع میتوان گفت افسردگی پایدار ترکیبی از افسردگی مزمن DSM_IV و همچنین افسردگی اساسی میباشد. شیوع افسردگی مداوم در آمریکا حدود ۵% می باشد، در صورتی که شیوع افسردگی مزمن حدود ۱/۵% است. همچنین میتوان گفت که شیوع افسردگی مداوم در خانم ها حدود دو برابر بیشتر از آقایان است. به طور کلی تقریباً ۶ درصد از بزرگسالان به این نوع از افسردگی مبتلا می شوند.
تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد
شاید این سوال برای شما پیش آید که تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد در چیست؟ با یک تعریف ساده از افسردگی حاد میتوان تفاوت های بین این دو اختلال را مشخص کرد.
در واقع در افسردگی حاد فرد دچار غم و ناامیدی بسیار شدید میشود و از هیچ یک از فعالیت های روزانه خود لذت نخواهد برد. افرادی که دچار افسردگی حاد می شوند ممکن است با علائمی همچون تغییر عادات تغذیه و خواب، عدم تمرکز، کمبود انرژی، تحریکپذیری، احساس گناه، فکر به خودکشی یا مرگ روبرو شوند.
درست است که افسردگی حاد علائم بسیار بیشتری نسبت به افسردگی مداوم دارد اما درمان آن راحتتر است و مدت زمانی که فرد به این اختلال مبتلا میشود نسبت به افسردگی پایدار کمتر است. بنابراین میتوان این موارد را به عنوان تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد در نظر گرفت.
دیستایمیا یا افسردگی مداوم یکی از انواع افسردگی ها می باشد که مانند سایر افسردگی ها ابتدا با احساس ناامیدی و غم شروع میشود. این اختلال تاثیر منفی بر احساسات، خلق و خو، رفتار، خواب، اشتها و حتی عملکرد جسمانی افراد می گذارد. بنابراین افرادی که به این نوع افسردگی مبتلا میشوند نسبت به همه چیز بی علاقه شده و دیگر تمایلی به شرکت در جمع های گروهی نخواهند داشت. جالب است بدانید افراد افسرده تمام علائم افسردگی را دارند. ولی کسانی که به اختلال افسردگی مداوم مبتلا هستند علائم را به صورت طولانی مدت نشان می دهند. اما این مشکل با روان درمانی و استفاده از دارو برطرف می شود. در ادامه می خواهیم اطلاعات بیشتری در مورد این بیماری و درمان آن در اختیار شما دوستان عزیز قرار دهیم با ما همراه باشید.
تعریف افسردگی مداوم
در تعریف افسردگی مداوم میتوان گفت این بیماری که به آن دیستایمیا یا افسرده خوئی می گویند نوعی افسردگی مزمن می باشد که به صورت طولانی مدت در فرد دیده می شود. فرد به طور کلی تمایلش را نسبت به انجام فعالیت های روزانه از دست خواهد داد و احساس ناکامی و پوچی می کنداین افسردگی در سال های طولانی همراه بیمار خواهد بود و در تمامی فعالیت ها مانند ارتباط برقرار کردن با دیگران، درس خواندن، فعالیتهای روزانه و حتی شغل شخص تداخل ایجاد می کند.
افرادی که به افسردگی مداوم مبتلا شده اند به سختی میتوانند این نوع افسردگی را پنهان کنند و حتی نادیده گرفتن علائم در شادی ها نیز غیرممکن می باشد. اما اصلاً جای نگرانی نیست، زیرا امروزه با کمک گفتار درمانی و استفاده از داروهای مناسب این بیماری تا حدودی درمان شده است.
درمان افسردگی مداوم
همانطور که در بالا گفته شد برای درمان افسردگی مداوم روش هایی مانند روان درمانی، گفتار درمانی و داروها استفاده می شود. داروهایی که برای درمان این مشکل مورد استفاده قرار میگیرند معمولا داروهای نورواپی نفرین و سروتین می باشند و یا اینکه داروهای ضد افسردگی برای بیمار تجویز می شود. یک موضوع بسیار مهم که باید به آن دقت داشته باشید آن است که به هیچ عنوان مصرف این داروها را بدون نظر پزشک قطع نکنید. زیرا ممکن است علائم افسردگی پایدار را تشدید کند.
برای درمان افسردگی مداوم علاوه بر استفاده از داروها باید از گفتار درمانی و رواندرمانی نیز استفاده شود. زیرا این موضوع میتواند تأثیر فوقالعادهای در بهبود وضعیت بیمار داشته باشد.در طی جلساتی که برای بیمار در نظر گرفته میشود چگونگی مقابله با احساسات منفی و همینطور کنترل آنها و جایگزین کردن احساسات مثبت را فرا خواهید گرفت. در بعضی از موارد ممکن است برای درمان سبک زندگی فرد نیز نیاز به تغییر داشته باشدمثلاً پزشک برای بهبودی ورزش کردن، رژیم غذایی مناسب و استفاده از مکمل ها را پیشنهاد می دهد.
به این موضوع دقت داشته باشید که اگر فرد مبتلا به اختلال افسردگی پایدار یا مداوم تحت درمان قرار نگیرد ممکن است به اپیزودهای افسردگی بالینی یا افسردگی حاد دچار شود. در این صورت درمان بسیار سخت خواهد شد. بنابراین در هنگام مشاهده علائم افسردگی بهتر است به یک مشاور یا روان پزشک مراجعه کنید تا در صورت نیاز درمانهای لازم برای شما انجام گردد.
شیوع افسردگی مداوم
در واقع میتوان گفت افسردگی پایدار ترکیبی از افسردگی مزمن DSM_IV و همچنین افسردگی اساسی میباشد. شیوع افسردگی مداوم در آمریکا حدود ۵% می باشد، در صورتی که شیوع افسردگی مزمن حدود ۱/۵% است. همچنین میتوان گفت که شیوع افسردگی مداوم در خانم ها حدود دو برابر بیشتر از آقایان است. به طور کلی تقریباً ۶ درصد از بزرگسالان به این نوع از افسردگی مبتلا می شوند.
تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد
شاید این سوال برای شما پیش آید که تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد در چیست؟ با یک تعریف ساده از افسردگی حاد میتوان تفاوت های بین این دو اختلال را مشخص کرد.
در واقع در افسردگی حاد فرد دچار غم و ناامیدی بسیار شدید میشود و از هیچ یک از فعالیت های روزانه خود لذت نخواهد برد. افرادی که دچار افسردگی حاد می شوند ممکن است با علائمی همچون تغییر عادات تغذیه و خواب، عدم تمرکز، کمبود انرژی، تحریکپذیری، احساس گناه، فکر به خودکشی یا مرگ روبرو شوند.
درست است که افسردگی حاد علائم بسیار بیشتری نسبت به افسردگی مداوم دارد اما درمان آن راحتتر است و مدت زمانی که فرد به این اختلال مبتلا میشود نسبت به افسردگی پایدار کمتر است. بنابراین میتوان این موارد را به عنوان تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی حاد در نظر گرفت.
تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی اساسی
در اینجا میخواهیم تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی اساسی را به صورت خلاصه بیان کنیم. باید بگوییم که افسردگی اساسی اختلالی است که در آن فرد در بیشتر ساعات روز احساس ناامیدی، غم و خستگی دارد. علاوه بر آن ممکن است فرد دچار بیقراری، خواب آلودگی در طول روز، کاهش یا افزایش وزن، کاهش انگیزه، احساس پوچی و بی ارزشی. داشته باشد.
به طور کلی میتوان گفت افسردگی پایدار و افسردگی اساسی از نظر علائم تقریباً مشابه یکدیگر هستند و تفاوت افسردگی مداوم و افسردگی اساسی در شدت بروز علائم می باشد. در اصل در افسردگی پایدار این علائم با شدت کمتری بروز می کند اما در طولانی مدت باقی میمانند. اما در افسردگی اساسی علائم با شدت بیشتری در فرد دیده میشوند.
درمان اختلال افسردگی مداوم یا افسرده خویی
- شناخت درمانی
- رفتار درمانی
- روانکاوی
- درمان بین فردی
- خانواده درمانی
- گروه درمانی
- دارو درمانی
- درمان غیردارویی با دستگاه TDCS/نوروفیدبک
منبع:
- راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانشناختی ویرایش DSM5
- خلاصۀ روان پزشکی کاپلان و سادوک بر اساس DSM-5
- وبسایت فکر بنیان
